《海外华人华侨成人体重管理指南（2025版）》更新要点解读

王丽莹1,2，耿厚法2，查孝娟1，尹嘉晶1，李迎奥1，卜乐1

1. 同济大学附属第十人民医院肥胖与代谢综合征(体重管理)专科，上海 200072

2. 徐州市中心医院内分泌科，江苏 徐州 221009

【摘要】

《中国成人体重管理指南(2025版)》(以下简称《2025版指南》)在既往体重管理相关指南基础上进行了全面更新，旨在顺应全民健康理念，提升我国成人体重管理的规范化、个体化与长期化水平。《2025版指南》在多个维度实现重要突破：一是构建全人群体重管理体系，将覆盖范围由肥胖扩展至消瘦、正常、超重全人群，首次增补消瘦诊断标准与干预方案;二是完善肥胖病因与评估体系，新增中国人群肠道菌群分型证据，优化以体脂、内脏脂肪为核心的多维度评价标准，并补充老年人、运动员等特殊人群评估方法。在整体管理模式上，建立闭环动态管理流程，融入数字化与智能化工具，实现从干预到维持的全周期支撑。在综合干预方面，系统升级营养、运动、药物、心理治疗策略，新增前沿减重药物与肠道菌群制剂应用，并强化长期维持与反弹体系。《2025版指南》为我国成人体重管理提供了更科学、全面且可落地的指导，有力推动体重管理向全周期健康维护模式升级。

【关键词】 体重管理;指南更新;全人群管理;肠道菌群;数字化赋能

肥胖及体重异常已成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题，其患病率的持续攀升给慢性代谢性疾病防控带来了严峻挑战。《中国成人体重管理指南(2025版)》[1](以下简称《2025版指南》)立足近年循证医学证据与中国人群研究进展，在既往指南基础上进行了全面更新与优化，首次构建了覆盖全人群的体重管理体系，对肥胖病因学、评价标准、干预策略及长期管理模式进行了系统性完善。本文将从全人群体重管理原则、肥胖病因学更新、评价方法优化、消瘦管理补充、闭环式体重管理流程及各模块干预要点等方面，重点解读《2025版指南》的更新内容与核心亮点，为临床及公共卫生实践提供参考。

1. 新增全人群体重管理原则

全民健康背景下，《2025版指南》新增健康导向的全人群体重管理原则：超重或肥胖者需向正常范围逐步调整，标准体重者则重在长期维持，而体重偏轻者可适当增重。最终目标是让不同体态特征的患者通过系统性管理，实现代谢健康与体重控制的动态平衡。

2. 肥胖病因学的更新

较《肥胖症指南(2024版)》[2]，《2025版指南》新增肠道菌群相关病因证据，基于中国青少年肥胖队列(Genetics of Obesity in Chinese Youngs, GOCY)研究，发现肥胖人群肠道多型拟杆菌(BT菌)丰度显著降低。进一步依据核心菌群差异，将人体肠道菌群分为B型(拟杆菌)、P型(普雷沃菌)和M型(巨单胞菌)3种类型。其中M型人群更容易受到肥胖的影响[3]。同样，有研究结果证实BT菌显著上调了胰升糖素样肽-1(Glucagon-like peptide-1, GLP-1)和胰升糖素样肽-2(Glucagon-like peptide-2, GLP-2)的表达，并增强其分泌受体，G蛋白偶联受体119(G protein-coupled receptor 119, GPR119)、G蛋白偶联受体120(G protein-coupled receptor 120, GPR120)和胆汁酸受体TGR5(Takeda G protein-coupled receptor 5, TGR5)的表达，在调节饱腹激素及相关基因表达中的重要作用[4]。

遗传因素方面延续了既往指南核心观点，即肥胖发生发展受多基因遗传与环境因素交互作用调控，遗传易感性是重要基础，且基因位点与环境暴露的协同效应仍是未来研究重点[5-7];生活方式、环境与社会因素则补充了近年关键循证医学证据，如2016—2017年数据显示，脂肪供能比超过30%的人群占比高达72.9%，动物性脂肪摄入量的增加是主要原因之一，与内脏脂肪沉积密切相关[8]。城市快餐店密度升高可显著增加肥胖风险，而高步行性社区能有效提升体力活动水平并降低肥胖风险[9-11]。强调了环境及社会因素通过多维度渗透加剧肥胖风险。

3. 肥胖的评价方法与标准的更新

基于BMI的诊断标准不能满足临床要求，《2025版指南》强调了体脂率、内脏脂肪测定的重要性[12-13]，体型测量指标中新增了腰围身高比值的测量，较《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》[14]，新增了包括老年人、运动员的特殊人群评价方法。这与《2025年欧洲肥胖研究协会关于肥胖诊断和管理的共识声明》[15]提出的“体脂测量+疾病特征”双轴诊断模型一致，强调多维度评估，弥补了BMI无法反映脂肪分布和器官功能的局限性。

关于特殊人群评价方法，《2025版指南》强调老年人群需要关注肌肉减少性肥胖，与《亚洲肌少症工作组2025年专家共识》提出的“肌肉健康促进”核心理念一致[16]，建议老年人需通过生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis, BIA)或双能X射线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DEXA)检查区分脂肪与肌肉比例[17]。同时结合合并症筛查：优先评估与肥胖相关的慢性病(如糖尿病、骨关节炎、心血管疾病)及药物影响(如激素类药物导致体重增加)。建议测试日常活动能力(如握力、步速)，避免过度减重加剧肌肉流失和跌倒风险[18]。

《2025版指南》明确运动员人群需区分肥胖类型： – 肌肉型超重：高BMI但体脂率正常，需避免误判为肥胖[19]。 – 脂肪型肥胖：体脂率超标且肌肉量不足，影响运动表现。除了通过BIA或DEXA检查区分脂肪与肌肉比例外，还可以计算去脂体重指数(fat-free mass index, FFMI)= 去脂体重(kg)/ 身高(m2)，评估肌肉发达程度[20]。

4. 新增消瘦的诊断标准、病因及管理建议

遵循全人群体重管理原则，与既往国内外指南相比，《2025版指南》增加了消瘦相关内容，消瘦诊断满足任一即可：非刻意减重下6个月内体重明显下降;或BMI < 18.5 kg/m2(< 70岁)、< 20.0 kg/m2(≥ 70岁)，或低于标准体重[21]。病因分为原发性(进食不足、过度节食、高耗能)及继发性(消化吸收障碍、肿瘤、内分泌疾病、药物等)[22]。管理以病因治疗为核心，先予生活方式指导，再予高能量膳食、增加餐次等个体化营养干预，必要时联用口服营养补充;配合低强度抗阻训练并动态监测BMI[21]。对挑食、压力相关功能性消瘦，以生活方式调整为主，辅以心理疏导，同时监测体重、体成分及生化指标。

5. 体重管理的总体流程的更新

《2025版指南》延续了《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》关于长期肥胖管理的原则，在此基础上更细化了管理流程，采用闭环动态管理，科学评估、多维干预、标准化监测与调整、长期维持防反弹。新增数字化管理平台、物联网技术等技术支持与创新工具，让减重更有效、更个性化。

5.1 核心目标：从“单纯减重”到“多维度健康获益”

《2025版指南》分层目标更精准，针对不同人群设定差异化目标： – 超重/轻度肥胖：36个月减初始体重的5%15%并维持; – 中/重度肥胖：可设定更高减重目标，以获得代谢和临床结局的更优改善; – 新增消瘦人群：明确纳入管理范畴，目标为恢复至BMI ≥ 18.5 kg/m2并维持肌肉量[21]。

目标维度更全面，将“改善肥胖相关精神障碍、提高社会适应水平”列为重要治疗目标，打破了仅以体重数字为导向的局限，强调生理+心理+社会功能的整体获益。

5.2 分阶段管理流程：从“单一路径”到“闭环式动态管理”

• 5.2.1 全面评估与基线制定：健康评估，包括临床合并症检查、体成分分析、代谢评估，精准化基线，指导进一步目标设定。

• 5.2.2 多维度干预实施：从“基础治疗为主”到“多手段协同+数字化赋能”。肥胖症的治疗手段丰富多样，涵盖行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗，在此基础上，《2025版指南》新增了数字健康工具，肯定了数字健康工具(例如可穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等)在肥胖症管理领域的应用。建议所有患者均应将营养、运动、心理指导作为全程基础管理[23]。依据超重和肥胖症的程度，以及肥胖症相关疾病的风险和程度，在基础治疗之上采取进一步诊疗路径。

• 5.2.3 动态监测与调整：从“模糊随访”到“标准化闭环管理”。《2025版指南》提出监测频率与调整策略标准化：体重/体脂每周固定时间测量，代谢指标每3个月检测一次;平台期与不良反应的针对性处理：体重停滞 ≥ 4周：调整饮食结构或增加运动强度;出现营养不良(乏力、脱发)：增加蛋白质或微量营养素摄入[24]。

• 5.2.4 长期维持与防反弹：从“维持体重”到“生活方式固化+科学防反弹”，《2025版指南》新增维持饮食“90/10法则”，90%健康饮食 + 10%灵活调整，兼顾长期依从性与饮食乐趣;强调运动习惯固化：明确每周至少150 min中等强度有氧运动+力量训练;社会支持系统：将健康社群、定期随访纳入维持策略，强化自我管理能力。

5.3 技术支持与创新工具

《2025版指南》新增技术支持与创新工具模块，实现体重管理从传统模式向数字化、智能化赋能的升级，涵盖AI营养师、可穿戴设备、物联网等关键技术。多项随机多中心临床研究证实，在超重及肥胖成人中应用智能手机应用、运动追踪手环等数字化工具联合干预，减重效果显著优于常规管理方案[16,25,26]。

6. 体重管理的医学营养更新

《2025版指南》在干预策略、膳食模式、覆盖人群与实施流程上较《成人肥胖食养指南(2024年版)》[27]实现全面拓展、分级细化与临床落地升级。

1. 覆盖人群从单纯肥胖扩展为全体重异常人群。《2025版指南》覆盖消瘦、正常、超重、肥胖全人群，分别制定增重、维持、减重三类营养方案，填补消瘦与肌少症营养管理内容。

2. 阶梯化能量干预。《2025版指南》实施阶梯化能量干预，明确极低热量饮食仅可在医疗监护下短期使用，安全性与科学性显著提升。

3. 营养素配比与特殊人群管理更加精细化。《2025版指南》强化蛋白质优先以保护肌肉，并新增老年人、孕妇/乳母、糖尿病、高血压等特殊人群的标准化营养方案，明确维生素D、钙[24]、膳食纤维等关键营养素补充推荐量。

4. 食谱升级为临床分型配餐：构建标准餐、低脂餐、糖尿病餐三级临床配餐体系[28]，食谱选择具像化，可直接用于临床营养配餐与门诊处方，其中标准餐推荐江南饮食模式[29-30]。明确误区规避：提出过度依赖代餐、完全排除脂肪等常见错误，并给出科学建议。

7. 体重管理的运动治疗更新

《2025版指南》在沿用《中国超重和肥胖人群运动处方指南》[31]循证依据与运动处方设计原则核心框架的基础上，实现了全人群覆盖、分层干预、安全升级与长期管理的系统性优化。

1. 拓展运动干预覆盖人群，新增运动联合热量限制的协同干预方案，明确减脂、增肌双重目标，将适用对象从超重、肥胖人群扩展至消瘦、正常体重全人群，按BMI分层制定差异化运动目标与运动套餐，兼顾增肌、维持、减重等不同需求。明确运动配合热量控制可提升减重效率[32]，并通过抗阻训练减少肌肉流失[33]、预防体重反弹。

2. 补充运动前风险筛查内容，完善运动中不适处置规范，强调依据个体BMI、体脂率、合并症及运动能力开展分级评估，提高运动处方的个体化与安全性。特殊人群如老年人、代谢综合征、合并高血压/糖尿病[34]、孕产妇等运动注意事项。对胸痛、头晕、心悸、呼吸急促等异常反应明确立即停运动、排查风险的处理原则，强化运动安全管理[23]。

3. 优化多模式运动组合与长期维持策略，细化有氧运动、抗阻训练、柔韧性及平衡训练的搭配原则与实施要点，并配套具体动作、组数、频次与进阶方案，使运动干预从原则性推荐转变为可直接执行的标准化处方。增加运动行为维持、微运动、技术辅助[35]等实操指导，紧扣行为矫正的核心理念，《2025版指南》提出了SMART原则(具体、可衡量、可实现、相关性、时限性)，推动运动治疗从短期减重向长期体重管理与健康维护延伸。

8. 体重管理的药物治疗更新

相较于《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》[14]，《2025版指南》增加了新兴药物与研究方向： – AMG133：是一种创新型抗体多肽偶联药物，通过抑制葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(glucose-dependent insuliotropic polypeptide, GIP)受体并激活GLP-1受体发挥作用，每月注射1次，Ⅰ期临床试验显示减重14.5%(12周)[36]，目前已启动Ⅱ期临床试验。 – GLP-1R和胰淀素受体双重激动剂：长效胰淀素类似物cagrilintide(2.4 mg)和司美格鲁肽(2.4 mg)组成的固定剂量复合物剂(CagriSema)，Ⅱ期临床结果显示其在降低体重和改善血糖控制方面的疗效[37]。 – GLP-1/GIP/胰升糖素(glucagon, GCG)三重受体激动剂：通过同时激活GLP-1、GIP和GCG受体，起到强效减重降糖作用，显著降低肥胖患者体重达24%[38]。 – 肠道菌群补充剂：嗜黏蛋白阿克曼菌(A. muciniphila, AKK菌)，多中心临床干预研究表明[39]，补充AKK菌(WST-01)在肠道低丰度肥胖患者中显著降低体重、内脏脂肪及糖脂代谢等指标。

9. 体重管理的心理干预

相较于《肥胖症诊疗指南(2024年版)》[2]，《2025版指南》进一步细化了心理干预内容，体现出对行为、情绪和社会因素作用的进一步重视。建议对极度消瘦、超重及肥胖患者开展双向精神心理评估。一方面，应筛查可能引发或加重肥胖的心理因素(如情绪性进食、焦虑抑郁等);另一方面，也应关注因肥胖继发的心理问题(如体像困扰、社交回避等)。采用9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)、7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder 7, GAD-7)等标准化量表进行初筛，有助于早期识别问题并将需要进一步干预者转介至精神心理专科。关于核心干预体系，《2025版指南》提出以认知行为疗法为核心[40]，辅以情感支持与互助团体支持的立体化干预体系[41]，通过“认知-情绪-社会”三维度协同作用，突破体重管理的心理瓶颈。同时联合补充干预策略：情感支持与社会网络构建[42]。

10. 新增闭环管理与生活方式优化板块

显著区别于既往指南，《2025版指南》新增体重管理监测与调整、生活习惯优化章节，以临床可实施、过程可管控、长期可维持为导向，补齐体重管理全流程关键环节，显著提升指南的规范性、实用性与可操作性。

1. “体重管理的监测与调整”：构建标准化、量化、分阶段的监测评估体系，明确核心监测指标、监测频率与评估流程，建立减重疗效判定标准，并针对体重平台期、干预不良反应等临床常见问题提供规范化调整策略，实现体重管理从方案制定到动态调控的全程闭环，具备高度临床可操作性。

2. “生活习惯优化”：聚焦可执行、易坚持的长期行为塑造，将睡眠管理、压力调节、戒烟限酒及饮食、运动、心理习惯等要素转化为具体可行的干预措施，强化日常化、低成本、易推广的实施路径，推动体重管理从阶段性干预转向长效化、生活化、习惯化的健康维护模式。

《2025版指南》实现了全人群覆盖、多维度评估、全流程闭环的重要升级，完善肥胖病因与评价体系，细化营养、运动、药物及心理干预路径，并新增监测调整与生活习惯优化两大可落地章节。《2025版指南》更贴合中国人群特点、临床实用性更强，既为当前体重异常规范化诊疗与代谢病源头防控提供依据，也为未来个体化、数字化、全周期体重管理指明了发展方向。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

作者贡献说明：王丽莹：研究的整体构思、研究框架设计、主体内容的撰写工作;耿厚法：指南原文数据、循证证据的收集与整理，协助核对各项更新要点;查孝娟：开展文献梳理、内容对比分析，补充指南新旧版本差异及临床应用解读内容;尹嘉晶：文稿数据校验、语句打磨与基础格式排版;李迎奥：参与内容讨论，补充体重管理相关临床实践建议，并协助修订初稿;卜乐：统筹整个研究与撰写工作，对论文核心观点、关键内容进行关键性修改与完善。所有作者均阅读并同意了最终稿。

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