2025-2026年国际及中国荨麻疹最新指南（EAACI/GA²LEN/APAAACI国际指南、中国荨麻疹诊疗指南2024版、中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南2025版）整理的系统完整科普
荨麻疹（风团/风疹块/Hives/Urticaria）——2025-2026 最新完整科普
核心速览：荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加引发的局限性水肿反应，表现为瘙痒性风团（Wheal），通常在24小时内自行消退且不遗留痕迹。约20%的人一生中至少发作一次。急性多可自愈，慢性需规范管理，大多不具传染性。
一、什么是荨麻疹？——典型表现
🔴 风团（荨麻疹本身）
- 外观：边界清晰、稍隆起皮肤的红色或苍白色肿块/斑片，中心可苍白，周围有红晕。
- 感觉：明显瘙痒，少数有灼热感。
- 特征：单个风团通常在数分钟至24小时内完全消退，此起彼伏，消退后皮肤恢复正常、不留色素沉着（这是与荨麻疹性血管炎最重要的鉴别点）。
🟣 血管性水肿（Angioedema）
- 可单独或伴发于荨麻疹（约50%慢性荨麻疹患者合并）。
- 部位：真皮深层/皮下/黏膜——常见于眼睑、口唇、面颊、生殖器、舌、咽喉。
- 特点：肿胀较硬、有紧绷感或钝痛，瘙痒不明显，消退慢（可达72小时）。
- ⚠️ 危险信号：若累及舌根、咽喉致呼吸困难或喘鸣——属医疗急症，立即打120并肌注肾上腺素！
二、分型与分类（最新国际指南标准）
按病程和诱因双重分类：
| 分类维度 | 类型 | 说明 |
|---|---|---|
| 按病程 | 急性荨麻疹 | 风团反复发作，病程 ≤6周 |
| 慢性荨麻疹（CU） | 病程 ＞6周，每周至少发作2次 | |
| 按诱因 | 慢性自发性荨麻疹（CSU） | 无明显物理诱因，自发出现（占慢性60%~70%） |
| 慢性诱导性/可激惹荨麻疹（CIndU） | 由物理/生理刺激诱发——寒冷、热、压力、摩擦、日光、运动/出汗（胆碱能性）、振动等 |
💡 部分患者可同时存在自发性和诱导性荨麻疹。
三、病因与发病机制
核心机制：肥大细胞（Mast Cell）活化脱颗粒，释放组胺、白三烯、PAF等介质→血管扩张+通透性增加→风团与瘙痒。
急性荨麻疹常见诱因
- 食物：蛋、鱼贝类、坚果、某些水果、食品添加剂
- 药物：青霉素类、磺胺类、NSAIDs（阿司匹林/布洛芬）、疫苗
- 感染：病毒（上感最常见）、细菌（如A族链球菌、幽门螺杆菌）、寄生虫
- 昆虫叮咬/蜇伤
- 物理刺激：冷、热、压迫、摩擦
慢性荨麻疹（尤其CSU）常见关联因素
- 自身免疫机制（＞50%）：抗IgE或抗FcεRI IgG自身抗体激活肥大细胞——本质是自身炎症性/自身免疫病，非典型”过敏”
- 慢性感染灶：幽门螺杆菌、龋齿、鼻窦炎、肠道寄生虫
- 甲状腺疾病（桥本甲状腺炎常伴CSU）
- 物理刺激（若为诱导性）
- 精神压力、疲劳可加重症状
- 不明原因（特发性）：约30%~50%查不出确切病因
⚠️ 重要纠正误区：绝大多数慢性自发性荨麻疹不是食物过敏引起，不必盲目长期禁食多种食物！
四、何时就医 & 危险警示
🆘 立即呼叫急救（120）
- 出现喉咙发紧、声嘶、吞咽困难、喘鸣、呼吸困难
- 面部/舌/唇迅速肿胀 + 胸闷/头晕/低血压（疑似过敏性休克）
- 肾上腺素自动注射笔（EpiPen）应立即使用！
🏥 建议尽快就诊
- 荨麻疹持续超过2天未消退或反复发作＞6周
- 伴发热、关节痛、淋巴结肿大、黄疸、体重下降
- 风团持续＞24h留色素沉着/紫癜（警惕荨麻疹性血管炎）
- 儿童持续高热+皮疹需排查感染
✅ 一般可观察
- 儿童突发出风团、数小时内完全消失、不再反复、无全身症状——多为病毒性感染相关，可观察
五、如何诊断？
荨麻疹主要靠临床表现确诊，通常不需要复杂检查。
- 病史采集：风团持续时间（是否24h内消退）、诱因、用药史、感染史、甲状腺/自身免疫病史、家族史
- 体检：观察风团形态；可行物理激发试验（划痕、冷、热试验）疑诱导性荨麻疹
- 基础检查（慢性＞6周推荐）：血常规+CRP/ESR、肝功能、TSH（排查甲状腺疾病）；必要时总IgE、抗TPO抗体
- 不推荐：对慢性自发性荨麻疹常规做食物过敏原筛查（假阳性率高）
- 特殊情况：风团持续＞48h伴痕迹→皮肤活检排除血管炎；单纯血管性水肿无风团→查C1酯酶抑制物排除遗传性血管性水肿
六、治疗与管理（2025最新阶梯方案）
治疗目标：症状完全控制（UAS7=0），恢复正常生活。
📌 通用护理
- 避免已知诱因（特定食物/药物/冷热敷/紧身衣物）
- 发作期凉水冷敷/凉水短时间冲淋（勿热水烫洗！）
- 严禁抓挠（加重肥大细胞脱颗粒），穿宽松纯棉衣物
- 避免NSAIDs（可加重部分CSU），发热止痛可选对乙酰氨基酚
💊 药物治疗阶梯
一线治疗（所有类型首选）
第二代非镇静H₁抗组胺药，每日规律服用（不是”痒才吃”）：
- 西替利嗪 10mg qd
- 左西替利嗪 5mg qd
- 氯雷他定 10mg qd
- 地氯雷他定 5mg qd
- 非索非那定 180mg qd
- 急性荨麻疹：规律服药至症状消失后停（通常3~5~7天）
- 慢性荨麻疹：需持续规律服药，症状控制后逐渐减量（而非突然停药）
- 若标准剂量2~4周未控：可遵嘱将第二代抗组胺药增量至2~4倍标准剂量（强推荐）
- ❌ 不推荐第一代抗组胺药（苯海拉明、羟嗪等）长期用——尤其老人（嗜睡、谵妄、尿潴留风险）
- ❌ 不推荐外用抗组胺药膏/激素软膏——对荨麻疹无效且可致接触性皮炎
二线治疗（慢性/难治性）
- 奥马珠单抗（Omalizumab）抗IgE单克隆抗体：慢性自发性荨麻疹抗组胺药（含增量）无效时首选。皮下注射，每4周1次（通常300mg），约60%~80%患者显著改善甚至完全缓解。
- 短期口服糖皮质激素：仅用于急性重症/伴血管性水肿/严重暴发——泼尼松0.5mg/kg/d，≤5~7天，不递降直接停。❌禁长期用（不改病程、副作用大）。
- 环孢素：奥马珠单抗无效或不可及时的备选（需监测肾功血压）
三线/新兴治疗（难治性/研究中）
- 度普利尤单抗（Dupilumab，抗IL-4/IL-13）、BTK抑制剂（如瑞米布替尼Remibrutinib，部分国家已获批）、JAK抑制剂——目前多属超适应症或临床试验阶段
七、预后与日常注意
- 急性荨麻疹：去除诱因后多完全痊愈，极少转慢性
- 慢性荨麻疹：自然病程平均2~5年，约半数在5年内自发缓解，但可复发。需长期随访管理
- 生活建议：规律作息减压、避免已知物理刺激、勿盲目忌口（仅避确证触发食物）、记录UAS7评分辅助复诊
- 备孕/妊娠/哺乳期、儿童、肝肾功能不全者——用药须专科医生评估
📝 免责声明：本文为医学科普，整合自默沙东诊疗手册及2025-2026年荨麻疹国际/中国最新指南，不能替代执业医师的面诊与个体化诊疗。如出现呼吸困难、喉头水肿或全身症状请立即就医。